武陵源查處5起醫(yī)保違規(guī)行為 追回醫(yī)保基金20余萬元

2017-03-20 15:43:26  來源：張家界新聞網(wǎng)  作者：屈澤清 吳海波  閱讀：

張家界新聞網(wǎng)3月20日訊 （通訊員 屈澤清 吳海波） 3月20日，筆者從張家界武陵源區(qū)醫(yī)保部門獲悉，通過醫(yī)?；巳藛T對意外傷害案全方位、全過程、無縫隙的稽核，武陵源區(qū)醫(yī)?；鹳~戶上周五收到了職工張某某退回的醫(yī)保賠付金41233元。數(shù)據(jù)顯示，2016年1月至今，武陵源區(qū)共查處5起醫(yī)保違規(guī)行為，共追回醫(yī)保基金20余萬元。

武陵源區(qū)籍職工張某某在某景區(qū)游玩時不慎摔傷，住院治療107天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用76905元，因傷勢嚴(yán)重，醫(yī)院按職工意外傷害政策對其先行支付醫(yī)療費(fèi)用41233元。同時，醫(yī)保局告知張某，因其在景區(qū)發(fā)生意外，購買了門票，已和景區(qū)產(chǎn)生旅游合同關(guān)系，有第三責(zé)任方，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由第三責(zé)任方負(fù)責(zé)，所以保留此筆費(fèi)用的追償權(quán)。2016年8月份，張某向人民法院進(jìn)行上訴，要求景區(qū)對此次產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行賠付，12月份法院對此案進(jìn)行依法判決，張某產(chǎn)生醫(yī)療等費(fèi)用由景區(qū)全部承擔(dān)。武陵源區(qū)醫(yī)保局得知此信息后，迅速與法院及當(dāng)事人聯(lián)系，告知醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，要求其收到景區(qū)賠償金后，必須將醫(yī)保意外傷害支付4萬元及時退回醫(yī)保基金帳戶，當(dāng)事人張某某認(rèn)識到事件的嚴(yán)重性，3月17日將所領(lǐng)取的醫(yī)保支付金額41233元全部退回給基金帳戶。

2016年以來，武陵源區(qū)創(chuàng)新舉措，對意外傷害審批實(shí)行源頭把關(guān)，有效防范套取、騙取醫(yī)保基金的行為。共查處5起醫(yī)保違規(guī)行為，共追回醫(yī)保基金20余萬元。確保了醫(yī)保基金高效合理使用，使參保人員的每一分“救命錢”都用到了“刀刃上”。      







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